113~114年度醫院醫療品質及病人安全工作目標

1.落實訊息傳遞之正確、完整與及時性
  ◆醫院訂定醫療人員交接班之標準作業程序
  ◆訊息傳遞與記錄應採多重方式，任何不清楚的地方，應有提問與回應的機制
  ◆醫院訂有禁止使用的縮寫表
  ◆醫院應建立儀器及設備之警示系統(alarmsystem)的安全管理規範
  ◆醫療資訊系統應避免發生數據不完整或錯誤之情況

2.落實轉運病人之風險管理與標準作業程序
  ◆醫院訂定醫療人員轉運病人之標準作業程序時，應包括運送之風險評估、人力、設備與運送流程，以確保訊息傳遞之正確性與運送途中之病人安全
3.落實放射、檢查、檢驗、病理報告之危急值或其他重要結果及時通知與處理
  ◆醫院應訂定並評估及檢討放射、檢查、檢驗與病理報告危急值或其他重要結果的時效性
  ◆對於放射、檢查、檢驗、病理報告之危急值或其他重要結果應有適當策略，確保能及時知會相關醫護人員

4.加強團隊溝通技能
  ◆建立醫療團隊間溝通模式，強化團隊合作的概念與行動

1.營造病安文化，並參與台灣病人安全通報系統(TPR)
  ◆醫院應對全院所有同仁加強病人安全觀念的宣導，並對不同單位層級給予不同內容的繼續教育，共同營造一個非懲罰性的環境，來鼓勵異常事件的通報
  ◆積極參與全國性病人安全通報，主動與其他醫院分享經驗，達到共同學習的目的
  ◆鼓勵參與病人安全文化調查，定期分析檢討並積極營造病安文化

2.分析病安事件並推動改善方案
  ◆醫院應定期檢討院內病人安全通報事件，提升通報資料之正確性
  ◆根據異常事件分析結果提出具體可行之改善措施，避免類似事件重複發生

3.訂有病安事件管理計畫
  ◆訂定不良醫療事件處理機制
  ◆建立涉及醫療事故員工心理及情緒支持之措施

1.落實手術辨識流程及安全查核作業
  ◆落實病人辨識。
  ◆落實手術部位標記及辨識。
  ◆手術安全查核項目應包括：術前照護、病人運送、擺位、感染管制、各項衛材之計數、儀器設備、放射線使用、正確給藥、輸血、檢體處理及運送等安全作業。

2.提升麻醉照護品質
  ◆應由麻醉專科醫師負責或在其全程指導下完成麻醉前評估、麻醉中的生理監控及手術後的恢復，並訂有標準作業流程。
  ◆麻醉機、各類監視器及麻醉藥物之管理及使用應建立標準機制。

3.落實手術儀器設備檢測作業
  ◆手術儀器及設備應定期保養並留有記錄。手術儀器使用前應確認功能良好及適當。
  ◆手術器械應有手術前後清點及交班機制。

4.避免手術過程中造成的傷害
  ◆應依病人特性、術式及手術時間，給予適當減壓措施，以利良好循環。
  ◆手術過程中，熱源及易燃物，應有適當防護，盡可能避免使用高濃度氧氣。

5.建立適當機制，檢討不必要之手術
  ◆醫療機構應有適當機制，以定期檢討手術的適當性。

1.落實跌倒風險評估及防範措施
  ◆對醫療機構工作人員、病人、家屬及其照顧者應提供跌倒預防的宣導教育。
  ◆運用具有信效度的風險評估工具及早發現跌倒高危險群的病人。
  ◆手針對不同病人屬性提供不同程度與個別性的跌倒防範措施。

2.提供安全的照護環境，降低跌倒傷害程度
  ◆應提供安全的醫療照護環境，以降低跌倒後傷害程度為優先改善方向。

3.跌倒後檢視及調整照護計畫
  ◆跌倒後重新檢視照護計畫並適時調整預防措施。
  ◆醫療團隊能全面評估跌倒發生率，並調整預防措施。

1.推行病人用藥整合(Medication Reconciliation)
  ◆醫院應有用藥整合的機制
  ◆醫院訂有用藥整合的明確政策與程序
  ◆讓病人及家屬參與用藥整合過程

2.落實用藥過敏及不良反應史的傳遞
  ◆醫療人員應主動詢問病人目前用藥情形與用藥過敏史及不良反應史，並確實登錄與更新
  ◆醫療團隊應透過各種方法，有效傳遞病人用藥過敏史

3.加強高警訊藥品及輸液幫浦的使用安全
  ◆提升高警訊藥品的使用認知
  ◆高警訊藥品的使用管理
  ◆監測高警訊藥品療效與副作用的機制

1.落實手部衛生遵從 性及正確性
  ◆醫院應建置完善的洗手設備，以提高人員落實手部衛生之可近性
  ◆應透過各種方式宣導並落實確認必須的洗手時機及方式

2.落實抗生素使用管理機制
  ◆醫院不論規模大小，皆應由管理領導階層支持，建立基本的抗生素管理機制。管理範圍需涵蓋門診及預防性抗生素使用
  ◆應由相關醫護人員，共同組成抗生素管理團隊

3.落實組合式照護 (care bundles)的措施，降低醫療照護相關感染
  ◆對於使用中心導管、留置性尿路導管、呼吸器及手術病人，建議推廣組合式照護介入措施

4.定期環境清潔、監測與建立消毒、滅菌管理機制
  ◆醫院不論規模大小，應有合適的環境清潔管理
  ◆落實醫材、器械的消毒、滅菌流程與管理

1.落實管路使用之評估及照護
  ◆確實執行管路放置及移除作業之評估
  ◆確實執行管路留置照護

2.提升管路置放安全及減少相關傷害
  ◆醫療人員能正確置放管路，並有確認機制。
  ◆醫療機構應有管路照護品質管理及異常事件通報之機制。
  ◆應制定管路意外事件的預防和處理機制，並強化人員的應變能力。

3.加強團隊合作，提供整合性照護
  ◆提升管路安全是醫療團隊的共同責任。

1.鼓勵醫療人員主動與病人及其家屬建立合作夥伴關係
  ◆臨床醫療人員宜將病人及其家屬納入醫療團隊，共同維護病人安全。

2.提供民眾多元參與管道
  ◆與病人相關的作業，宜有機制蒐集病人及家屬意見。

3.鼓勵民眾通報所關心的病人安全問題
  ◆醫療人員應營造信任的溝通氣氛，主動邀請病人及其家屬表達所關心的病情照顧與安全的問題。
  ◆鼓勵病人及其家屬勇於說出對其所接受的治療與處置之任何疑問。

4.主動提供病人醫療安全相關資訊，推行醫病共享決策(Shared Decision Making)
  ◆醫院或醫療人員可藉由多元方式主動提供病人及其家屬就醫安全相關資訊
  ◆醫療團隊宜提供不同治療選擇，和病人進行互動性討論，協助病人決定最適宜之治療方式